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我们都知道扎针灸能治疗颈、肩、腰、腿疼痛,而对于这些疼痛病症扎几次针灸才能见效呢?这是患者们经常问到的一个问题。这个问题除了取决于疼痛的严重程度以外,还与这个患者正气虚损的程度有很大关系。

对于一个疼痛较轻且正气未虚的患者,只需要在通过病灶的经络及阿是穴上取穴行针,一般扎上几次针灸就能产生明显的效果;不过,对于疼痛较重且正气已虚的患者而言,什么时候能见效且不轻易反弹就不太好说了,因为此类患者的疼痛往往是因自身正气不足而难以"禁受"这些痛感而造成的,所以何时见效取决于其正气何时能得到恢复。

对于正气已虚的病人在针灸取穴上不能过多,必须还要兼顾能补气补血的穴位,如气海、关元、足三里等,同时建议通过"针药合用"以好的方式补足气血、才能得以"扛起"疼痛。说到这儿,笔者又想起了那句经常对患者讲的老话:病,之所以能产生病,不外乎外邪盛正气虚。对于敌人,要坚决打击,而对于自身则更要加快建设,身体强健,病痛自然不敢来犯。

那如何得知患者的正气是否虚损了呢?其实,无论开方药也好,还是扎针灸也好,这些都是中医治病的方法,而中医无论用什么方法在诊断的时候都需要"四诊合参",也就是说,即便只是通过针灸来给患者治疗,也必须要先通过详细的诊断来了解病人当前的体质。

当患者在诸如"您平时精力充沛吗?","您平时爱累么?"的问题中分别做出了否定和肯定的回答,同时其脉象为沉、细、弱等脉时,便基本可以得知该患者的正气已经虚了。对于正气已虚的颈、肩、腰、腿疼痛的患者在针灸治疗时就必须调整方法,按照上文的思路来进行了。

针灸是祖国传统医学的一部分,是中医的重要组成。但不可否认,一直以来,到底针灸能治什么病。什么病用针灸治疗效果好始终没有明确的答案。广大民众对于这个问题也是模糊不清,严重阻碍了针灸的发展与普及。做为一个从事针灸临床三十年的针灸专业医生,有义务,有责任对这个问题进行明确阐述。限于个人水平可能不全面、不准确,但这个工作应该开展。系统总结在解放军总医院临床实践,借鉴现代医学循证医学模式,对针灸临床适应症进行归纳、分类,分成以下几个层次

类:针灸临床效果非常好,甚至优于现代医学的病种。包括带状疱疹、面神经炎、头痛、枕神经痛、动眼神经麻痹、肌筋膜炎、外周神经非离断性损伤。

【软组织损伤】

中医做为传统医学的主要部分,从产生阶段就是用来治疗劳动和与自然界抗争中出现的创伤。包括中医骨伤科,对于所有软组织损伤的救治积累丰富经验。中医重要外治法的针灸,对于运动创伤有其明确的适应症。基本上软组织损伤的所有类型,其病理改变是共同的,均有无菌性的炎症反应,不同程度的肌纤维断裂。针灸配合推拿手法,都有很好的疗效。

临床软组织损伤包括肌腱损伤,韧带损伤,肌肉损伤,筋膜炎,腱鞘炎,软骨损伤等。在这里我们介绍门诊主要的软组织损伤类型和我们积累的经验。

颈肌劳损:

针灸治疗颈椎病、落枕是很多大众知道的。现代社会随着手机、计算机的大量使用,很多年龄不大的人群出现胸闷憋气、总感觉气不够用,要长吸气才舒服。同时还有病人出现剧烈头痛、呕吐。席梦思广泛进入家庭,很多人习惯躺靠在床头看手机、电视,时间长了会出现头晕、视物摇晃、走路不稳。出现上述症状去医院就诊,很多患者被怀疑脑供血不足、颈椎病、前庭功能障碍、心肌缺血。大量检查结果均正常的情况下,所有诊断均不能成立。那么出现这些问题的原因是什么?颈部肌肉中斜方肌、胸锁乳突肌是广为人知的肌肉,维持头位的小肌肉则不被人认识,如大直肌,小直肌,半棘肌,头夹肌,颈夹肌,长期维持固定姿势会造成这些肌肉的慢性炎症过程,肌肉变得僵硬。这些肌肉贴附于颈椎,颈部的神经根穿行其间,肌肉的炎症、变硬卡压神经,特别是颈交感神经受压会头晕,视物不清,下颈段的交感神经受累会引起胸闷憋气类心绞痛症状。只有明确认识这些肌肉功能障碍,运用针灸才会迅速有效改善临床症状。

菱形肌劳损:

计算机的使用还会导致另一块肌肉的损伤,也会出现胸闷憋气的症状。菱形肌是位于斜方肌深部。在棘突与肩胛骨内侧缘之间。其功能是将肩胛骨内收上提。长期伏案工作,肩胛骨持续外展引起菱形肌劳损。其主要症状也是会刺激支配心脏的交感神经成分,患者出现胸闷憋气症状,要长吸气才感觉轻一些。针灸配合按摩可以治疗。但如不知菱形肌位置,所有治疗手段均无效。

肩关节周围软组织炎:

大家都知道肩周炎,全称叫肩关节周围软组织炎。又称"五十肩"。主要临床表现是肩关节的疼痛和活动不便。肩周炎是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。它的发生多开始于肱二头肌长头肌肌腱。日常上肢活动如上抬、外旋或内旋前臂均可造成该肌腱的损伤,疼痛限制了关节的活动,又因局部血液循环差的解剖特点,使肌腱慢性损伤性炎症吸收缓慢,进而迁延累及肩关节周围的韧带,出现韧带炎,关节活动范围进一步缩小,后出现关节周围的滑囊炎,关节囊炎症,肩关节活动度几乎消失,也就是俗称的"冻结肩"。临床上建议患者控制运动显然对肩周炎是错误的。在发生肌腱炎时,给予充分的按摩放松后,应积极鼓励患者大限度运动,拉伸关节,杜绝关节活动度缩小,这是治疗肩周炎的关键。针灸配合按摩是促进慢性炎症吸收恢复的有效手段。患者进入冻结肩阶段,建议患者放弃积极治疗,此阶段关节疼痛程度剧烈,过度的治疗容易出现撕脱性骨折的风险。封闭后的拉拽风险性高。肩周炎临床上是一种自限性疾病。病程一年后有很大部分病人可以自愈,但相当数量的患者的肩关节活动度出现不同程度的障碍。

网球肘、高尔夫球肘:

网球肘,临床上又称为肱骨外上髁炎;高尔夫球肘,又称为肱骨内上髁炎。这两个病均是标准的过劳性综合征的典型代表。症状出现与反复高强度的用力造成肌肉骨连接处的部分纤维过度拉伸,形成轻度撕裂有关。局部疼痛和相应运动受限是主要临床表现。针灸配合按摩是比较有效的治疗。治疗的关键是准确鉴别损伤的位置与肌肉。

棘上、棘间韧带炎:

脊椎骨各棘突间有棘上韧带和棘间韧带使其相互连接。棘上韧带位于浅层,棘间韧带位于深层。长时间维持固定姿势,会使胸椎和腰椎处的棘上棘间韧带出现慢性劳损伤,以至于部分韧带从棘突上分离,病人有固定的疼痛和压痛。棘上、棘间韧带炎因为发病隐匿,不容易被发现。患者往往只有腰背酸痛,位置不明确,容易被误诊为腰肌劳损,针对肌肉长时间治疗,效果不明显。特别发生于胸椎段的棘上、棘间韧带炎,患者很多都表现有胸部压迫感,胸闷憋气,心烦、心悸,部分患者总有气不够使的感觉,易被误诊为心肌缺血。及时准确发现病灶,针灸治疗立竿见影。

第三腰椎横突综合症:

第三腰椎横突综合征是临床常见的腰痛原因之一,因腰部的急性扭挫伤或慢性劳损造成局部肌筋膜增厚粘连并刺激压迫腰神经而引起,主要表现为腰痛、臀部酸痛以及大腿外侧疼痛。第三腰椎横突前有腰大肌、腰方肌,背侧有骶棘肌,腰背筋膜中层和腹横肌筋膜附于其,因人体第三腰椎横突长,很容易造成损伤,从而出现炎症反应及临床症状。第三腰椎横突综合征容易误诊的是因股外侧皮神经位于横突附近,故部分第三腰椎横突综合征早期症状是大腿外侧的疼痛。很多患者长时间地针对大腿外侧症状进行治疗没有明显效果是忽略了第三腰椎横突的问题。

臀中肌综合症:

臀中肌病变是临床上常常被忽略,特别是患者本身有腰椎间盘病变,更容易误诊为椎间盘病变引起坐骨神经痛。臀中肌综合征是发生于臀中肌的肌筋膜痛。臀中肌位于髂骨翼外面,至大转子的外面及其后上角,主要功能是外展髋关节,并参与外旋及后伸髋关节,人站立行走时可稳定骨盆。臀中肌的损伤与现今社会沙发的使用及高跟鞋的穿戴有关。其临床表现为臀部酸痛,髋关节活动不利,大腿后外侧的酸胀,严重患者可放射至小腿后外侧。这易与坐骨神经病变相混淆。轻症患者总感下肢及外旋髋关节时不适。准确判断,定位明确,针灸配合按摩可以很快缓解症状。

梨状肌炎:

梨状肌综合征是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。当梨状肌受到损伤,发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时,挤压其间穿出的神经,以臀部为主,并可向下肢放射,疼痛剧烈,严重时呈现"刀割样""烧灼样",行走困难,并伴有会阴部的不适感。梨状肌综合征的主要临床检查是直腿抬高试验。长针深刺,勿重手法按摩是治疗该病的关键。

膝关节损伤:

膝关节是人体结构复杂,也是容易损伤的关节。膝关节损伤包括膝关节半月板损伤、膝关节韧带损伤、膝关节滑膜炎、膝关节滑囊炎、膝关节软骨炎、髌骨脱位等。大部分的膝关节损伤会出现关节腔积液,关节肿胀。膝关节损伤的治疗康复的重要内容包括:

1． 严格限制运动 膝关节内部的半月板、骨骼表面的软骨一旦出现损伤,会肿胀、破损,渗出增多,关节腔压力高,因膝关节本身是承重关节,如果损伤后运动、锻练过多会增加关节内部器官的磨损,加重病情。膝关节损伤后应减少运动。

二．很多患者会有膝关节后部肿胀感,同时有肌腱牵拉感。产生这种感觉的直接原因是关节腔积液造成。应该引起重视。

三．针灸在膝关节损伤中的作用主要是改善血液循环,在炎症 机质的多层次减轻免疫反应,增加修复因子的产生,加快水肿吸收,促进损伤组织恢复。临床观察,针灸对关节腔积液的治疗非常有效。

其它的软组织损伤,如足底筋膜炎、腱鞘炎,选取阿是穴,运用针灸均有很好的临床治疗效果。