慢性溃疡性结肠炎,亦称慢性非特异性溃疡性结肠炎。本病是一原因不明的主要发生在结肠粘膜层的炎症性病变,以溃疡糜烂为主。临床表现为腹痛、腹泻、粪中含血、脓和粘液,常伴有裹急后重,便后腹痛可暂时缓解。病程日久,反复发作,患者可出现贫血、消瘦、低热等现象。实验室检查无特异性结肠炎的病原体发现。本病可能与免疫、遗传、感染及精神因素等有关。以青壮年多见,男稍多于女。本病原好发于欧洲和美洲,但近年我国也有增多趋势。

 针灸治疗慢性溃疡性结肠炎的现代临床报导,虽然明确标明本病病名的文章至80年代方始出现,但是早在50年代的有关针灸治疗慢性肠炎、慢性腹泻的资料中已有提及。综合海内外的临床工作,目前在穴位刺激方法上,用得比较多的是艾灸之法,既用传统的着肤灸,也应用现代经穴灸疗仪照射。其次,也采用体针、耳针、埋线及粗针等法。针灸对本病的疗效,海内外学者曾将针灸和西药作过对照,如Kequena.Y认为用激素类药物治疗本病有副作用,而以灸法为主(少数配合针刺)治疗,不仅停服药物,而且可使腹痛泄泻迅速得以缓解[1],我国有人以埋线法治疗和服西药组对照,结果发现,埋线法疗效明显胜于西药[2]。各种穴位刺激法治疗本病的效果,大致在90%左右,但复发率较高。对复发病例,再次针灸仍然有效。因此,针灸可以作为本病的主要疗法之一。

【治疗】

01

艾灸

  (一)取穴

 主穴:分2组。1、中脘、天枢、关元;2、上巨虚。

 配穴:脾俞、肾俞、大肠俞、足三里、太溪、太冲、三阴交、中膂俞。

  (二)治法

 主穴任选一组,亦可一组无效时改为另一组,或两组同用。配穴据症酌取,每次2～3穴。均用艾灸,但方法不同,分述如下:

 第1组主穴灸法:取艾灸盒二个,将1～3寸长艾条4～5段,点燃后,放在艾灸盒内。令病人平卧暴露腹部,然后,将艾灸盒分别置于可覆盖中脘、天枢至关元的穴区(中脘穴上可用小号艾灸盒,天枢至关元穴,须用大号)。盒盖留1～2毫米孔隙。灸治部位温度渐升,以病人能耐受为度。如太烫,可将盒内艾段分散,或略抬高艾灸盒。30分钟后温度渐减,40分钟灸毕。

 第2组穴灸法:选双侧上巨虚,取准穴后以2%普鲁卡因注射液作一局麻皮丘,并涂以蒜汁,用黄豆大之艾炷,连续行直接灸,一般灸21～25壮,使穴区形成一直径0.8～1毫米的焦痂,痂下硬结厚度须达0.5毫米以上。5～7日形成灸疮,注意保持清洁,灸疮在3～5周内愈合。

 配穴灸法:用艾条以雀啄灸,每次15～20分钟,以穴区皮肤出现红晕为度。

 每日或隔日1次,15次～20次为一疗程。

 为加强疗效,尚可配合捏脊法:共分5条线,即大椎至长强穴1条,大杼至白环俞左右2条,附分至秩边左右2条。病人伏卧,术者双手拇食指指腹相对,自长强穴捏起肌肤,边捏边推,渐到大椎穴,如此反复3～5遍,每次捏至腰俞、肾俞、脾俞时,用力往上提拉几下肌肤,依上手法再捏其他诸线。

 (三)疗效评价

 疗效评判标准:基本痊愈:临床症状消失,大便镜检正常,肠镜检黏膜病变恢复正常或遗留疤痕;显效:临床症状基本消失,大便镜检正常,肠镜或钡透示粘膜为轻度炎症性改变;有效:临床症状明显减轻,肠镜及钡透示病变程度有减轻;无效:治疗前后,临床症状、肠镜、钡透病变均无改善。

 艾灸治疗本病的有效率,在65%～98%。50例以上法艾灸并以上述标准评判,基本痊愈为37例(74.0%),显效10例(20.0%),有效2例(4.0%),无效1例(2.0%),总有效率迷98.0%,另观察50例,总有效率为92.0%,一年后随访,复发率为30.0%,再于足三里施以化脓灸,全部有效[1～3]。

02

体针

  (一)取穴

 主穴:天枢、关元、气海、大肠俞、长强。

 配穴:足三里、三阴交。

  (二)治法

 天枢、气海、关元、针深1～2寸,得气后,以高频小幅度提插加捻转之补法,使针感放射至腹部和外生殖器。大肠俞斜向脊柱针刺1.5～2寸,长强、足三里、三阴交直刺1～1.5寸,以得气为度,并施平补平泻手法。留针15～20分钟,每隔5分钟行针1次。亦可于进针得气后,采用温针法。每日或隔日1次,10次为一疗程,疗效间隔5～7天。

  (三)疗效评价

 共治疗15例,基本痊愈14例,有效1例。治疗次数多21次,少3次。远期疗效亦较满意[4]。

03

穴位埋植

  (一)取穴

 主穴:分2组。

1、巨阙俞透神道(或神道透灵台)、脾俞透胃俞(双);

2、上脘透中脘、天枢。

 配穴:里急后重,脓血粘液便者配大肠俞(双) 、肾俞,体弱,慢性消化不良者配足三里。

 巨阙俞穴位置:第四椎下陷中,即第四、五胸椎棘突之间凹陷中。

 (二)治法

主穴二组任取其一。每次取3～5穴,单取主穴,或与配穴搭配取用。采取注线法埋植,取12号腰穿针,将01号消毒肠线1.5～3cm,穿入针孔内。穴区消毒局麻后,左手拇食指固定皮肤,右手执针,快速刺入皮下,至所需的深度后,固定针芯向上提腰穿针至针芯平齐时出针,肠线即埋入穴内,覆盖消毒敷料并固定。10～15天埋植1次。穴位可轮用。

  (三)疗效评价

 以本法治疗慢性结肠炎1623例,痊愈1275例(78.5%),显效237例(14.6%),有效71例(4.4%),无效40例(2.5%),总有效率96,9%。与西药组比较,有显著差异(P<0.005),以穴位埋植为优。对穴位埋植32例,作3年随访,复发率为14.5%[5～7]。

04

耳针

  (一)取穴

 主穴:大肠、小肠、交感。

 配穴:脾、直肠下段、三焦、内分泌。

  (二)治法

 主穴均取,酌加配穴。疗程,宜用毫针刺,并配以电刺激,用疏密波,强度以病人能耐受为度。每日1次。第二疗程起,根据症状改善情况,采用耳穴磁珠压丸法。对于顽固难愈者,用点燃的线香,对准所选的耳穴灸治,以病人感到温热而稍有灼痛为度,每穴灸治2～3分钟,每次约灸10～15分钟。耳穴压丸每隔1～2日换贴1次,每次1侧耳,左右交替;耳穴灸治隔日1次。一般10次为一疗程。

 (三)疗效评价

 应用耳针治疗溃疡性结肠炎有一定效果,即使治疗后复发,再治亦有效。为提高疗效,应根据情况,灵活应用不同的穴位刺激法[8]。

05

针灸(之一)

(一)取穴

 主穴:分2组。1、中脘、气海;2、神阙、天枢。

 配穴:分2组。1、足三里、三阴交、公孙;2、大肠俞、胃俞、脾俞。

 (二)治法

 主穴与配穴之组用于针刺,第二组用于灸治。以主穴为主,酌加配穴。针刺法:得气后,施平补平泻法,留针15分钟。灸法,系采用灸疗仪照射。先在选好之穴位上涂以艾油,然后将灸疗仪之灸头对准穴位,并作固定,打开机器开关,灸头发亮,直至患者感到温热为宜。每穴照射15～30分钟。针刺灸疗可轮用,亦可合用,每日1次,12次为一疗程,疗程间隔3～5天。

 (三)疗效评价

 疗效评判标准:基本痊愈:临床症状消失,大便形状、便次正常,连续镜检阴性,结肠镜检查肠壁表面光滑,钡剂灌肠无钡剂停留;有效:临床症状明显好转,镜检有少量上皮细胞或脓球,结肠镜检查,肠粘膜轻度充血,溃疡面消失或变浅,钡剂灌肠肠壁微粗糙;无效:治疗前后症状体征未改善。

 共治82例,基本痊愈62例(75.6%),有效20例(24.4%),有效率达[9]。

06

针灸(之二)

  (一)取穴

 主穴:分2组。

1、天枢、足三里、上巨虚、关元、阿是穴;

2、俞、胃俞、大肠俞、上 、次 。

 配穴:脘腹胀满,腹痛即泻,泻后痛减者加合谷、太冲;下痢赤白,赤多白少者加三阴交血海;脾胃虚弱者加中脘;肾阳虚衰加肾俞。

 阿是穴位置:腹部疼痛敏感处。

 (二)治法

 主穴单取组,也可两组交替,配穴据症加用。局部常规消毒,以28号1.5～2寸毫针快速捻转进针,得气后针感放射至下腹部,留针30分钟,5分钟捻转1次,关元、足三里用补法,天枢、上巨虚用泻,余用平补平泻,出针后按压针孔。然后用神灯治疗仪照射关元穴,无条件者可用艾条雀啄灸神阙及上 、次 穴各30分钟,温度以患者能耐受为宜,每日1次,7～10次为一疗程,休息3天行第二疗程。

 (三)疗效评价

 用上述方法共治疗143例,近期治愈100例,好转36例,无效7例,总有效率为95.1%。[12～15]

07

隔饼灸

 (一)取穴

 主穴:分2组。

1、中脘、气海、足三里;

2、大肠俞、天枢、上巨虚。

 配穴:脾胃虚弱加脾俞;温热蕴结加水分;脾虚肝郁加脾俞、肝俞;脾肾阳虚加关元;便秘加中注;脓血多加隐白。

  (二)治法

 药饼制作:附子、肉桂、丹参、红花、木香、黄连研成细粉,密藏备用。温热蕴结以黄连、丹参、红花、木香为主药;其他各型以附子为主药,配以适量肉桂、红花、木香、丹参等药。每次取药粉2.5克,加黄酒3克,调成厚糊状,并制成直径2.3毫米,厚度0.5毫米的药饼。

 主穴均取,每次1组,配穴据症而加。将药饼置于穴位上,上放置底径2.1毫米,高2毫米,重约2克之艾炷灸灼。脾胃虚弱型各灸3壮;温热蕴结各灸2壮,其中足三里、上巨虚各灸4～7壮,要求有较强的感应。脾虚肝郁均灸3壮,脾肾阳虚主穴3壮,配穴4壮;便秘者中注灸2壮,天枢少灸或不灸;脓血甚者,隐白灸4～7壮。

  (三)疗效评价

 以类似上述标准评判,共治42例,基本痊愈24例,显效12例,有效6例,总有效率达[10]。

08

化脓灸

 (一)取穴

 主穴:天枢、足三里、脾俞、章门。

 配穴:肾虚者加肾俞、命门。

  (二)治法

 主穴每次取2穴,据症加配穴。采用3年陈艾绒,加少量人工合成麝香,做成0.7×0.7cm艾炷直接灸,每穴3～5壮,灸后小膏药贴灸穴区,使之化脓,直到灸疤愈合为止。

 另外可配合中药内服:广木香5g(冲),槟榔10g,青陈皮各10g,吴萸炒黄连5g,吴萸炒黄柏10g,炒枳壳10g,制大黄10g,焦楂25g。腹痛甚加红藤、元胡;脓血便加白头翁、地榆、赤芍;粘液便加苍术、姜半夏;腹冷喜暖或进冷食症状加剧者加吴萸、炮姜。每日1剂水煎服。

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