康复的基础:患者身体的硬件和操控能力

上面在讨论抗重力训练的时候,不断地提到一个句话:".....过了几个月,骨骼和肌肉更结实,所以......",这里说的骨骼和肌肉是什么?和康复有什么关系?

康复患者也是一样,想要顺利的抵抗地球重力,首先他们要有一个好身体,也就是我们说的好硬件,并且还要学会操控这个硬件。那么患者身体的硬件是哪些?简单点说,就是他们的骨骼,关节,筋膜,肌肉等组成。骨骼强不强硬,决定了能不能支撑得住;关节灵不灵活,决定了能不能转向和动作;筋膜和肌肉结不结实,决定了终的力量和操控性怎样。脑卒中患者一般来说由于神经系统损伤的原因,早期患者整个身体硬件都不会有太大的改变,骨骼关节肌肉还是原来的样子,所以整个康复进程中,在没有操控能力的情况下,需要保持身体硬件的良好机能,而不是盲目锻炼去损伤这个硬件。

那么操控性是怎么回事?我们知道,人体的所有行为都是由大脑统一发出指令来控制的,当我们想要爬行时,大脑先发送了指令给了肌肉,肌肉去负责连接骨骼,支撑起自己开始移动,移动后,产生了外部压力,信号回传给了肌肉,这时候肌肉又将信号传送给大脑,告诉它身体开始动了。这个过程说起来容易,实际上负责参与整个过程的细节非常复杂的。但是大家也能从这个例子中看出,所谓的操控能力其实就是大脑和肌肉的协作。脑卒中患者由于大脑神经系统的损伤,失去了这个控制能力,让患者能够顺利的使用大脑控制身体,这是脑卒中康复的重点。这个就是康复理疗的基础,通过运动让大脑重新再学习操控肌肉,重复再重复的反向运动诱导打通大脑神经系统的这个操控回路。

所有的康复活动,其实都是以抵抗重力为目标,保养维护好身体的硬件能力和加强诱导操控能力上下功夫、想办法、做训练。我要牢牢记住这个核心点,才不至于走偏。

近10年我国兴起了康复热,到了现在几乎人人都知道康复是一个热门行业能赚到钱。但人们对康复的了解却不多,甚至*里刚出来的实习生对康复的了解也是一鳞片爪,知之甚少。近我对康复产生了疑惑,所以写这篇浅谈总结自己的想法,希望有所得。

 一、国际与国内康复现状:西方现代康复发展较早,理论和应用技术研究也较成熟,产生了以美国(以运动康复为例,他们各有专攻又系统配合如下图1)和西欧(提倡康复与临床紧密结合,组成临床康复)为首的康复巨头,他们各自形成了自己的康复体系。但其余也在积极发展康复,所以国际康复趋于多极化。

 而国内康复地域性差异较大,发达的地方康复较为规范,且大部分与中医传统分开。就不发达地方城市主要靠中医针灸推拿康复为主,康复师职能就不清晰。

 二、康复行业:1.国内康复服务主要的是医院康复,外加私人康复中心和机构。住院康复是大头,大多数病人都是到医院康复。私人的运动损伤康复中心、产后康复中心和塑型等等都是以见效快的康复为中心开展的。2.另外的就是康复器械行业,国外的康复器械功能健全、设备更人性化、使用更方便但也是更贵,国内的器械相对差些,却便宜。康复热也让器材商大赚一笔。

 三、康复服务行业:这个团队是由医生、护士和治疗师构成。国外分工明确,三者相互独立,互相合作。国内就是参差不齐,康复的主体应该是治疗师,但是有的地方治疗师能在运动处方签字;有的确实做好治疗计划,开好项目,医师开单签字;目前治疗师能做大部分主的医院我没见过。这里面有一部分是国内康复理论的不够成熟,运动康复见效快,病人相信治疗师,神经康复见效慢但是都有许多成功病案,效果传开,相比之下的内脏康复、重症康复和产后康复刚刚兴起,见效快的开展的好一点,见效慢的却开展却大有难度。开展没理论就没成效那么没地位。另一方面是康复师的学位不够高,别的医生都是研究生出来的,你一个本科生学的没有人家那么有深度,思维不一样,也就和别人聊不到一起。所以康复中主体本来是治疗师,但是地位却并不高,赚的钱也没有很多。