定义

骨关节炎( osteoarthr itis0A)又称退行性骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎,是一种退行性病变,系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生。本病多见于中老年人群,好发于负重关节及活动量较多的关节(如,颈椎、腰椎、膝关节、髋关节等)。过度负重或使用这些关节,均可促进退行性变化的发生。

关节疼痛、肿胀、僵硬

膝关节骨关节炎

手部骨关节炎

全身骨关节炎

病因

原发性0A:指用目前已有的检查方法尚

不能查出发病原因的0A。

继发性0A:指有明确的发病原因的0A

继发性骨关节炎的分类

创伤、钙沉积症、内分泌性、先天性、代谢性疾病、神经病性关节病

原发性骨关节炎的分类及表现

局部性

手: Heberden?和 Bouchardy结节、侵蚀性指间关节炎(无结节)、腕掌关节

脊柱:小关节突关节、椎体间关节(椎间)、强直性脊柱炎、韧带部位(骨肥厚 Forestier

病、特发性弥漫性骨肥厚症)

足:拇外翻

髖:偏心性(上方)、同心性(轴向和内侧)、弥漫性(者年性髖关节炎)

全身性:包括上述3个或3个以上关节

其他:盂肱关节、肩锁关节等。

好发部位

好发于手、膝、髖和脊柱关节。

病因

一般因素:年龄 性别 肥胖 营养

遗传因素

机械损伤因素

免疫学因素

其他:内分泌紊乱、骨质疏松

发病机制

机械损伤学说

软骨免疫机制学说

细胞因子失衡学说

临床特点

症状及体征:

主要症状为关节疼痛,常为休息痛,表现为休息后出现疼痛,活动片刻即缓解,但活动过多后,疼痛又加剧。另一症状是关节僵硬,常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛,活动时有摩擦感或"咔嗒"声,病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。

诊断标准:

手关节:1.近1个月大多数时间有手关节疼痛、发酸、发僵;2.10个指间关节中,骨性膨大关节≥2个

3.掌指关节肿胀≤2个;4.远端指间关节骨性膨大〉1个;5.10个指定关节中有1个或1个以上畸形

满足1+2+3+4条或1+2+3+5条,可诊断为手关节A;注:10个指间关节含双侧第2、3指远端指间关节及近端指间关节,和双侧第1腕掌关节。

膝关节

临床标准:1.近1个月大多数时问有膝痛;2.关节活动时有骨响声;3.晨僵≤30分钟;4.年龄≥38岁;

5.膝检查有骨性肥大。满足1+2+3+4条或1+2+5条或1+4+5者,可诊断为膝关节0A

临床及放射学标准;1.近1个月大多数时间有膝痛;2.X线片示关节边缘骨赘;3.关节液检查符合骨关节炎

;4.年龄≥40岁;5.晨僵≤30分钟;6.有骨摩擦声。满足1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条者,可诊断膝关节OA。

康复评定:

疼痛评定、肢体围度和关节周径测量、肌力评定、关节活动度测量、

手功能评定、下肢功能评定、日常生活活动、生活质量评定。

康复治疗目标:

减轻或消除关节疼痛

保护关节,减轻受累关节的负荷

恢复关节功能,改善关节活动范围、增强肌力

改善步态和步行能力

改善日常生活活动能力,提高生活质量

康复治疗措施和方法

(一)戒轻关节负荷,调整和限制活动量

适当卧床休息;减少每日活动量;避免跑、跳等剧烈活动形式;避免持续屈膝作业;减少每次步行的距离和时间。

(二)物理因子治疗

温热疗法;高频电疗法;中、低频电疗法;超声波疗法;经皮电神经刺激(TENS);电磁疗法;体外震波技术

针灸与经皮电神经刺激

电磁疗法

(三)运动疗法

通常在关节疼痛经药物、物理因子等治疗减

轻或缓解后进行)

1.常见的运动疗法的形式

主动运动;助力运动;抗阻运动;伸展运动;全身性耐力运动;被动运动

2.采用运动疗法应遵循的原则

a因人而异

主动运动为主、被动运动为辅;循序渐进;持之以恒;舒适、无痛;局部运动与全身运动相结合;避免过度运动

(四)关节松动技术

急性期:关节肿胀、疼痛明显时:采用I、II级手法。

慢性期:伴有关节僵硬和关节周围组织

粘连、挛缩时:采用III、IV级手法

(五)按摩、针灸

具有活血通络,消炎止痛的作用。其中针灸缓解疼痛的效果较为明显。

(六)辅助具的使用

矫形器:软式膝矫形器、软式脊柱;矫形器、踝一足矫形器;助行器:手杖/拐杖/步行器、轮椅;生活自助具。

助行器

(七)药物治疗

1.非特异性药物

镇痛药:对乙酰氨基酚、曲马多

非甾体类消炎药( NSAIDS):布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠、奥沙普嗪、萘丁美酮美洛昔康、昔布类(塞来昔布、罗非昔布等)等甾体类消炎药:仅用于关节腔内注射治疗(长期形成依赖性)。

2.特异性药物

硫酸氨基葡蔔糖(现国外应用较少);透明质酸:主要用于关节腔内注射;硫酸软骨素

3.中药强调辦证论治

葛根汤;独活寄生汤;左归丸;右归丸;身痛逐瘀汤等辩证施治。

(八)手术治疗

关节清理术;截骨矫形术;关节切除术;关节融合术;关节成形术;软组织移植;软骨移植