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9便秘是指大便秘结不通,排便次数减少或排便间隔时间延长,或大便艰涩排出不畅的病证。
便秘包括器质性便秘与功能性便秘两大类。本篇主要论述功能性便秘,是指结肠、直肠未发现明显器质病变而以功能性改变为特征的排便障碍。
便秘通常分为虚秘、实秘两类,虚秘多因气血虚弱,津液不足;实秘则多因燥结气滞。
病因病机
便秘的常见病因有饮食、情志、热病伤津及正虚等因素。
便秘的主要病位在大肠,常与脾、肝、肾三脏相关,病机关键是大肠传导功能失常。
1.饮食不节,过食辛热厚味,以致肠胃积热,气滞不行,或于热病后耗伤津液,导致肠道燥热,津液失于输布而不能下润,于是大便秘结,难于排出。
2.先天不足,身体虚弱;或病后体虚,气血亏损。气虚则大肠传送无力,血虚则津少不能滋润大肠,以致大便排出困难。
辨证论治
1.实秘
症状:大便干结,面赤身热,口臭唇赤,小便短赤,胸胁痞满,纳食减少,腹部胀痛,苔黄燥,指纹色紫。
治则:顺气行滞,清热通便。
取穴:
(1)以"大便干结,面赤身热"为主症者:清大肠15~20分钟。
操作:从虎口推向食指尖为清大肠。
大肠经
方义:清大肠可清利肠腑,除湿导滞。
文献摘录:
《诸病源候论》:"小儿大便不通者,腑脏有热,乘于大肠故也……若三焦五脏不调和,热气归于大肠,热实,故大便燥涩不通也。"
《幼科铁镜》:"大肠侧推虎口,何殊诃子、炮姜;反之,则为大黄、枳实。"
(2)以"脘腹胀满,恶心呕吐,乳食积滞"为主症者:掐揉四横纹15~20分钟。
操作:在手掌面,食、中、无名、小指指间关节横纹处,拇指甲依次掐揉,称掐、揉四横纹。
四横纹
方义:四横纹可调中行气,消积除胀,消脏腑热。
文献摘录:
《小儿按摩经》:"推四横纹,和上下之气血,人事瘦弱,乳奶不思……肠胃湿热,眼目翻白者用之。"
《推拿抉微》:"夏英白曰:用大指在儿四横纹往来搓之,和气血,治瘦弱、不思饮食……肠胃温热、眼翻白珠、喘急肚疼。"
(3)以"口干口臭,粪便状如羊屎,燥热内结"为主症者:退六腑15~20分钟。
操作:在前臂尺侧,自肘关节至掌根成一直线,以食、中二指指腹,自肘关节推至掌根,称退六腑。
六腑
方义:退六腑可清热凉血,润燥通便。
文献摘录:
《幼科推拿秘书》:"六腑穴在膀之下,上对三关。退者,从(月斗)肘穴向外推至大横纹头,属凉,专治脏腑热,大便秘结,遍身潮热。"
(4)以"胸胁痞满,嗳气频作,气机郁滞"为主症者:运外八卦15~20分钟。
操作:掌背外劳宫周围,与内八卦相对处,以拇指做顺时针方向掐运,称运外八卦。
外八卦
方义:外八卦可宽胸理气,通滞散结。
文献摘录:
《针灸*》:"外八卦,通一身之气血,开脏腑之秘结,穴络平和而荡荡也。"
2.虚秘
症状:大便时间间隔长,便秘不畅,或大便并不硬,但努责乏力难下,面唇(白光)白,指爪无华,形瘦气怯,腹中冷痛,喜热恶寒,四肢不温,小便清长,舌淡苔薄,脉虚,指纹淡。
治则:益气养血,滋阴润燥。
取穴:
(1)以"大便努责乏力难下,神疲乏力,气虚"为主症者:补脾经15~20分钟。
操作:将患儿拇指微屈,沿拇指桡侧缘自指尖推向指根,为补脾经。
脾经
方义:补脾经可健脾和胃,补气血。
文献摘录:
《小儿按摩经》:"掐脾土:曲指左转为补……面黄,四肢无力用之。"
《推拿仙术》:"唇白气血虚,补脾土为主。"
(2)以"面色(白光)白,腹中冷痛,四肢不温,阳虚"为主症者:指振神阙5~10分钟。
操作:神阙穴,即肚脐。
方义:神阙穴可温阳散寒,补益气血。
文献摘录:
《厘正按摩要术》:"摩神阙……或数十次、数百次,治腹痛,并治便结。"
(3)以"两颧红赤,心烦少眠,潮热盗汗,阴虚"为主症者:揉二马15~20分钟。
操作:在手背无名指及小指掌指关节后陷中,以拇指或中指揉之,称揉二马。
二马
方义:二马穴可补肾滋阴,顺气散结。
文献摘录:
《万育仙书》:"掐二人上马,主补肾水。"
食疗方
1.莱菔子炒黄,研末,装瓶备用。每次5~10g,每晚用温开水或蜂蜜水送服。适用于食积便秘。
2.润肠散:南瓜子、松子、花生、黑芝麻、白糖等量。南瓜子、松子炒香去壳,加入炒香的黑芝麻和花生,一起研细后加入白糖。每次服1匙,1日2~3次,温开水冲服。用于阴虚便秘。
调护
首先一定要注意饮食。婴儿按时添加辅食,幼儿适量多吃蔬菜水果,主食不要太精细,适当加入粗粮,平时多饮水。鼓励孩子积极参加体育锻炼,平时多跑跑、多跳跳,避免久坐。
对于便秘的宝宝,要进行排便训练,养成定时排便的习惯。一般在孩子8~12个月开始,在餐后半小时(此时胃、结肠反射活跃)上厕所,每次5~10分钟,1日1~2次。不要错失便意,在孩子脚下垫高10~15cm,使臀部呈蹲位,避免久蹲强努。