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膝骨性关节炎的辨证要点和基本治疗方法有哪些
膝骨性关节炎是指以膝关节疼痛、活动不利及晨僵为主症的病证。多见于40岁以上中老年患者,发病率随年龄递增。常与年迈体虚,肝肾不足,或过度负重、跌损劳伤等因素有关。本病病位在膝部筋骨。病变主要涉及足太阳、足少阳、足阳明、足三阴经筋。基本病机是风寒湿邪痹阻筋脉或劳伤筋脉,经络不通,气滞血瘀。
西医学中,本病是以关节软骨损伤和骨质增生为特点的一种退行性疾病,多见于髌骨软化症、增生性关节炎、创伤性关节炎等疾病。
(一)辨证要点
主症 膝关节疼痛、活动不利及晨僵。上下楼梯或坐位起立时明显,关节活动减少,伴僵硬、不稳,病情逐渐发展可出现内翻或外翻畸形。
寒湿阻络 膝关节冷痛重着,活动不利,遇寒重,得温减,静卧时疼痛不减。苔白腻,脉沉迟。
瘀血内阻 可有外伤或劳损史,膝关节刺痛,疼痛拒按,痛处固定不移,夜间加重。舌质暗或有瘀斑,脉涩。
肝肾亏虚 膝关节隐痛或酸痛,喜温喜按,劳累后加重。舌红,少苔,脉细弱。
经络辨证:足太阳经筋型,疼痛以膝关节后侧为主;足少阳经筋型,疼痛以膝关节外侧为主;足阳明经筋型,疼痛以膝关节前外侧为主;足三阴经筋型,疼痛以膝关节内侧为主。
(二)治疗
1.基本治疗
治则 散寒除湿,通经活络,壮骨止痛。以局部腧穴为主。
主穴 阿是穴、阴陵泉、阳陵泉、委中、鹤顶、大杼。
配穴 寒湿阻络配命门、足三里;瘀血内阻配血海、地机、三阴交;肝肾亏虚配太溪、肾俞、肝俞、三阴交。足太阳经筋型配养老、金门;足阳明经筋型手三里、梁丘,足少阳经筋型配外丘、足临泣;足三阴经筋型配血海、太冲、三阴交。
操作 毫针常规针刺,寒者加灸。
方义 阿是穴、阴陵泉、阳陵泉、委中、鹤顶均为膝关节局部的穴位,可疏通局部经络气血、行气止痛;阳陵泉为筋会穴,大杼为骨会穴,两穴相合能壮骨理筋、通络止痛。
膝骨性关节炎
2.其他治疗
(1)耳针 取膝、神门、皮质下、交感。毫针刺或压籽法。
(2)灸法 取阿是穴,以艾条行温和灸。
(3)熏洗法 取伸筋草、透骨草、海桐皮、独活、川芎各20g,水煎熏洗膝部,每日1次,每次20-30min,10日为1疗程。
(4)刺络拔罐 取阿是穴,用皮肤针重叩,待出血后加拔火罐。
(三)按语
1.针灸治疗膝骨性关节炎有较好的疗效,结合艾灸、耳针、火罐等治疗,效果更佳。
2.疼痛严重、关节肿胀或有膝关节不稳者,应短期制动。
3.日常生活中应避免膝关节过度疲劳,并进行适当的功能锻炼,如慢走、股四头肌锻炼。
4.肥胖者应注意调整饮食和生活规律,降低体重。
5.应注意做好心理疏导,鼓励患者树立信心。
