张某,男,时年18岁。11月18日初诊。

主诉:下利赤白次多间作2年余。患者于2年前初发,下利脓血便,日5～6次,伴左下腹疼痛,神倦乏力,面色少华,形体消瘦,发病以来,体重下降十余千克,以致休学。舌淡红、苔薄白,根微腻,脉沉细不数。历经查治,诊为溃疡性结肠炎慢性复发型。9月8日肠镜报告:肠腔出血、狭窄,病位在回盲末端及直肠。患者自幼易感外邪,平时常咳嗽少痰。

诊断:(肺脾两虚,脏毒痢疾,湿热蕴结,脂膜受损型)慢性下利。

治则:健脾养肺,清化湿热,兼以行瘀。

方药:1、山药30g,白术10g,黄芪15g,百合30g,玉竹15g,黄连2g,藿香10g,紫草 15g,丹皮10g,当归10g,赤芍10g,白芍15g,炮姜炭6g,阿胶珠15g,焦神曲15g,仙鹤草15g,合欢皮30g。水煎服,每日1剂,水煎分2次服。

2、黄柏30g,地榆20g,苦参10g,石菖蒲20g,白及10g,白头翁30g,紫草30g,锡类散1.5g。每日1剂,浓煎成150ml,晚间保留灌肠,连续灌5天,停2天。如此循环。

3、灸治:气海、足三里、三阴交、命门等穴位。

二诊:治疗14天,舌白多黄少,舌淡红,脉细濡数。脾胃湿热未尽,湿重于热,濡则为脾气虚,数则为虚热,阴虚而生热,肠中有热。患者症状显著改善,唯腹痛未除,位于下脘,左上腹右下腹,涉及胃脾肝。患者面色白光白,耳廓前庭禀赋不足,因久利脾胃升降失常,水谷精微不足,以致气血亏虚。当前治法仍以健脾抑肝和胃,清化湿热。上方去百合、玉竹、丹皮、当归、赤芍、炮姜,加陈皮10g,半夏10g,薏苡仁30g,木香6g,鸡内金10g,丹参10g。每日1剂,水煎分2次服。同时配合保留灌肠和灸法。

三诊:治疗14天,腹痛已缓减,舌苔不腻,重在调补,补肾生髓化血,正气充旺,邪气自衰,扶正以祛邪。方药:黄芪15g,当归10g,山药30g,白术10g,茯苓15g,甘草3g,阿胶珠15g,紫河车15g,补骨脂6g,紫草10g,仙鹤草20g,黄连3g,薏苡仁30g,谷芽30g, 焦山楂15g,神曲15g。配合保留灌肠和灸法。

3个月后随访,症情稳定。

按:本案患者自幼体弱,易外感咳嗽,年未及冠,腹痛下利赤白,病已2年半。饮食水谷精微,不能充养肌肤,故形体偏瘦,面色萎黄无华,神倦乏力,舌淡红、苔薄白。素体肺气不足,肺与大肠相表里,主病虽为下利,乃肺脾两伤,脏毒痢疾,肝脾不和,肠府湿热内停,久病入络,脂络受损所致。

本案特点:1、病史不长,消瘦明显,神倦乏力,似虚劳,健脾重用怀山药,补脾气养脾阴,古方有薯蓣丸,以山药为君;黄芪、当归并用,含当归养血汤之意;黄连与阿胶并用,清肠腑之热,补营血之亏虚;古方脏连丸,方中就有黄连与阿胶;炮姜与白术并用,健脾温中;仙鹤草、丹皮、赤芍行其瘀血;紫草凉血止血,有助于溃疡愈合。2、禀赋不足,肺脾失养,不耐外邪,运化不力,饮食水谷不卫肌肤,故补益肺脾,固本之法获效。3、灸治气海、足三里、三阴交、命门,以健脾温肾,脾虚及肾,命火不足,火不暖土,影响气血生化功能。配合灸治可以缓解症状,提高和巩固疗效。