面颈部美容整形 外科手术的特点有哪些？

　　1.年龄跨距较大，低龄病人多面颈部美容整形外科手术病人可分布于各个年龄段，虽然大多数为青壮年(特别是女性)，但对先天性畸形，仍以小儿为多，并且他们除存在体表畸形外，常伴有先天性内脏畸形，手术年龄也皇越来越小的趋势。如作者所在单位唇裂修复术患儿多为3 -6个月的婴幼儿(小为出生后48h内的新生儿)，胯裂修复术患儿也小到6一7个月。因而对麻醉的要求较高，手术也越来越具有挑战性。

　　对于面颈部美容整形老年病人常需考虑是否存在阻塞性肺病、冠心病、高血压、糖尿病、贫血等合并症.这些合并症以及平时所用药物均可对手术及麻醉造成影响。

　　2.畸形、缺损或缺陷多种多样，相应的手术方法也多种多样面颈部美容整形外科手术包括对各种面颈部畸形、缺损进行整复的手术和对各种面颈部缺陷进行美容的手术。畸形、缺损或缺陷的表现以及对其整复的手术方法多种多样，并且对同一畸形、缺损或缺陷的整复也可存在不同的方法，如is裂修复术可有多种不同的术式，颅领面手术不同的手术人路对麻醉气管插管会有不同的要求等，这些均可能对麻醉操作和管理造成困难(特别是呼吸管理)，同时对麻醉医生也提出较高的要求。

　　3.择期、门诊手术多，局部麻醉应用多面颈部美容整形外科手术多属体表手术.

　　且病人大多为身体健康的人群，因此手术多采用择期手术，手术和麻醉应有计划地进行。许多小手术可在局部浸润或局部神经阻滞麻醉下进行，但一些较大的手术和小儿外科手术需要在全身麻醉下进行(在进行全身麻醉的同时，常常可以进行局部麻醉以使病人术中更加平稳)。由于面颈部美容锥形手术固有的特点，因此门诊手术所占的比例较大，对门诊手术的麻醉应以安全、简单有效、副作用少和能够尽早离院为原则。麻醉医生手术前应对需要在麻醉下施行门诊手术的病人进行筛选，进行充分的术前准备，根据麻醉医生的个人经验和技能选择合适的麻醉方法。

　　4.多次手术经历面颈部整形美容外科病人常常需要进行多次手术。一方面由于面颈部关容手术属于精细操作，病人要求较高.一次手术可能达不到病人要求而需进行多次手术，或一个部位美容手术后病人又要求进行其他部位的美容手术等;另一方面，许多畸形、缺损或缺陷的整复也常常需要有计划地通过数次手术来完成，如唇裂、小耳畸形和烧伤晚期病人的手术。

　　对于严重烧伤晚期病人，烧伤的痛苦经历和多次手术的痛苦体验常使病人对再次手术和麻醉的心理压力很重，甚至恐俱。因此，从病人的安全出发，麻醉和手术均应有计划地进行，麻醉医生和手术医生应共同商讨，决定什么部位的手术应该先做，什么部位应该后做，每次麻醉都应完善、舒适，苏醒期平顺，手术后镇痛满意，这样才能免除病人的精神创伤。

　　5.面颈部血管丰富，手术出血相对较多，手术时间可能较长头皮、口腔和领面部的血管非常丰富，较大的手术(如全颜面除皱术和颅骨、领骨整复术等)出血多而难止，时间也较长。近年来，随着口腔、领面和整形外科一些大型复杂手术的开展，手术创面很大，麻醉时间也越来越长。如实施头面部巨大神经纤维瘤切除术的病人，手术中出血M可能非常大，时间也可能非常长，麻醉可能需要一些辅助措施如控制降压、血液稀释、人工低温麻醉等。因此，手术前麻醉医生对此必须有充分的认识和准备，手术中应准确估计失血量，并及时补充，以预防休克。

　　6.病人存在特殊的心理状态和自身情况面颈部美容整形外科手术病人存在的心理情况非常复杂。由于病人外貌、器官功能存在缺陷，其性格和个性的正常发展可能会受到影响，存在着一些特殊的心理状态。一方面由于畸形、缺损病人患病的时间一般较长，很多病人在其他医院有过治疗史，或者经过不止一次的手术和麻醉，他们对手术和麻醉存在着一定的顾虑和异常反应，小儿病人往往不合作;另一方面，面颈部关容整形外科手术的病人从要求手术到手术后常常会表现出一些异常的心理状态。他们动机明确，往往主动要求手术.而且对手术效果的期望也较高。他们在手术前既渴望手术做好，问时又担心手术不成功，有时实际上手术结果是相当成功的，但病人可能还是会表现出不满意。因此，手术前麻醉医生应与病人进行充分的接触，尊重病人的要求，充分考虑病人的特殊心理情况，给子精神鼓励，并与病人建立良好的相互信任关系，必须使病人在手术前充分了解麻醉、手术方面可能出现的情况和意外，取得病人及其家属的同意和合作，并严格执行签字制度。

　　另外，一些烧伤后的整形病人对疼痛特别敏感，对输液和麻醉常有恐俱心理，手术前应进行镇静和催眠;一些整形美容手术病人是演员，由于职业关系，不仅需要全身麻醉，而且还要避免采用气管内插管可造成的并发症，如气管内麻醉偶尔会有咽喉、声带损伤，将会对病人从事的职业不利，为避免纠纷，麻醉医生往往需要进行特殊考虑，如使用喉气罩代替气管内导管。

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