某患儿,男,7个月,1993年5月5日初诊。

主诉:咳嗽反复发作4个月余。

现病史:患儿系双胞胎,自出生后体质差,经常呛咳,呕吐,唇青,医院儿科诊断为"支气管炎",经中西药物治疗好转,但经常反复,后去另一家医院儿科诊断同前,给口服小儿止咳糖浆、强力霉素,日3次,暂见效,近1周又出现咳嗽有痰,吃乳少并吸乳无力,大便日3～4次,色黄绿,消化不良,无明显酸臭味。

查体:精神尚可,面色略青,山根青,舌红苔淡白,指纹青紫滞至风关。咳嗽声深有痰鸣,呼吸粗,两肺呼吸音粗,有干性啰音,左下胸有中水泡音。体温37.1℃,腹胀。

辅助检查:胸部X线检查可见两肺纹理增粗。

中医诊断:久咳(气虚咳嗽)。

西医诊断:慢性支气管炎。

治则:扶正祛邪。

治法:健脾理气,止咳化痰。

处方:

分手阴阳100次,补脾经500次,清补肺经500次,运内八卦100次,分胸阴阳300次,开璇玑(用煮熟的鸡蛋乘热开璇玑法的路线在胸部操作至蛋凉为止),按揉风门,按揉肺俞各300次,拿肩井30次。

共经8次治疗,患儿咳嗽基本好转,咳声畅,吸乳好转,精神大增,建议每月进行1周治疗,连续3个月,患儿身体增长快,咳嗽未再发作。

按语:

患儿主要表现为咳嗽反复发作,素体较弱,易感受外邪,疾病迁延,留恋不解,正气虚弱,病机为正虚邪恋,因而反复发作。长期咳嗽的患儿护理尤其重要:

①患儿需经常调换卧位或抱起扶拍其后上背部,使呼吸道分泌物易于排出。

②保持室内空气新鲜,温度和湿度适宜。

③乳母适当增加营养。

小儿推拿李波:张素芳教授推拿治疗小儿咳嗽临床案例分享(四)

案例九

王某,男,3岁,2005年11月25日初诊。

主诉:咳嗽半月,发热2天。

现病史:近半月来咳嗽反复发作,已在本省两家西医医院诊断为"支气管肺炎""支原体感染"。经静滴青霉素5天、静滴阿奇霉素7天、服中药5剂,目前仍咳嗽,嚏喷清涕,纳呆,大便日2～3次,小便正常,睡眠可。

查体:体温37.9℃,舌红苔薄黄,咽红,指纹紫滞,两肺呼吸音粗,右下肺可闻及湿啰音。

中医诊断:风寒咳嗽。

西医诊断:支气管炎。

治法:温阳散寒,宣肺止咳。

处方:清板门600次,平肝100次,清补肺经各300次,揉掌小横纹300次,揉小横纹各100次,揉外劳宫500次,摩中脘300次,揉风门300次、肺俞300次。

11月26日诊:推拿后嚏喷、流清涕已止,目前仍咳嗽有痰、纳差。上方加补脾经500次。

共4次治疗后纳增,惟偶尔咳嗽。两肺呼吸音清晰。

按语:客者除之,本案用清肺经、揉风门解散风邪;又以补肺经、脾经,揉肺俞以敛肺气,以防正气走泄;加揉小横纹、掌小横纹以开胸散积化痰涎。小儿患病容易,但因体属纯阳,用法得当,易趋康复,这也是小儿推拿特点之一。

小儿推拿李波:张素芳教授推拿治疗小儿咳嗽临床案例分享(四)

案例十

赵某,女,5岁,2001年1月4日初诊。

主诉:咳嗽10余天。

现病史:每临睡前醒后剧咳,并作呕,有时呕出胶黏色白块液,后咳平息,纳好,不知饥饱,不断要吃,小便正常,大便日2次,黏腻色绿,夜眠一般,呕吐后能睡。

查体:精神可,面色略黄,舌红苔黄腻,指纹紫滞,腹胀,两肺呼吸音粗,痰鸣音。

中医诊断:咳嗽(寒积咳嗽)。

治法:消积降逆,宣肺祛痰。

处方:揉板门300次,清大肠200次,运内八卦200次,补脾经200次,清肺经300次,掐揉四横纹各200次、小横纹200次,摩膻中、中府、云门各100次。

治疗第1次,清板门推约10分钟后,咳剧呕吐,色白黏厚,吐痰及黏液一掌心。第2天晨又吐1次,量多,还是黏稠,但咳嗽次数减少,精神活泼。经4次治疗,基本不咳嗽呕吐,大便日1次,色黄,质稠,两肺闻及少量痰鸣音。

按语:食滞气郁凝滞,胃气上逆,故呕吐厚腻黏,肺气不降,咳声连续。由于贪食饮寒,故肺寒,患儿已混合喂养,但母乳充沛,其乳母喜食冷饮水果,每天大量寒食,故其乳汁偏寒,因是寒饮食入胃,从肺脉上至于肺则肺寒,肺寒则内外合邪,出现呕黏腻色白,而患儿本身胃纳好,难免积食咳吐。大便色绿亦为寒象。《黄帝内经》中称此为肺咳,但其根源在肠胃,胃气上逆,肺无降路,痰涎壅滞,阻碍呼吸,则咳剧作。治宜消积降逆,宣肺祛痰。揉板门、清肺经治肺咳;掐揉四横纹、小横纹消积除痰;摩膻中消积痰、助脾胃健运;清大肠除积通滞;摩中府、云门开宣肺气。