找到恰当的穴位,或者说治疗部位,对针灸至关重要。那么,怎么才能找到恰当的穴呢?

找穴的过程,大体可以分为两步:选穴和取穴。所谓选穴,是在面对病症时,从经度、纬度、深度三方面着手,选择出恰当的治疗部位;并通过配伍,获得更好的治疗效果。选穴一旦完成,接下来就是取穴的过程,即通过按循察找,来确定终的治疗点。

传统直至现代针灸理论中,对选穴和取穴的区分,始终没得到应有的重视。实际上,二者间分别很明显:选穴讲思路,讲方法,讲知识;取穴讲手法,讲心法,讲感觉。从过程看,选穴,主要靠头脑分析;取穴,则主要靠心手感觉。

选穴,离不开理论指导。重要的理论有二:经脉理论和腧穴理论。其中,经脉理论,主要讲每条经脉分布的位置,以及主要治疗哪些病症。经脉理论可以帮助确定的,是纵向坐标的位置,是针灸选穴的纲领。腧穴理论,主要讲某一类穴的分布特点,和主治病症,帮助确定横向的位置,是终选穴的关键。

有了这一横一纵两个坐标,穴在体表的位置,就可以基本确定下来了。相关内容,在《零起点学针灸》书中,有《选经》、《选穴》两章,专门讲解。

选穴内容,属于知识,可以学习;而接下来的取穴环节,更多需要的则是感觉了。以下以手太阴经为例,对人体取穴时常见的手下感觉,及其临床意义,作些介绍。

手太阴经,行于小臂内侧前缘。

定位:屈肘,在肘窝中可触及一条粗大肌腱(肱二头肌腱),肌腱的桡侧边缘即尺泽穴;寸口脉动处为太渊穴,两穴相连即手太阴经所处。再次提示,经脉并非一条精确的线,模糊些,朦胧些,写意些,或许更符合经脉的本来面貌。

应结:手太阴经小臂段是应结的高发部位。其上段,尤其是尺泽穴至其下方三寸左右的区域,更常为应结密集出现的所在;应结严重者,太渊以上全线均可及。

常见的应结,多呈小结节状,指下按之,细小者如米粒,稍大者如黄豆粒、花生粒,更大者可如蚕豆。细小应结,随处可见;较大的应结,多出现在尺泽至其下三寸的范围内,或在孔穴附近。

从外形看,多呈团块状或米粒形,边界多较清晰,也有相对模糊者。

从分布看,可单独出现,也可在尺泽穴下方成片出现。

从质地看,小者多较硬,如生米粒、豆粒,大者往往相对柔软如熟鸡蛋清,其中心区或可及硬核。

在应结处切循按察时,患者往往有明显的疼痛、酸胀感。

诊疗价值:上段近尺泽处应结,往往反映腹部有邪气羁留日久,常见者包括寒邪、湿邪、气滞等。结合《诊法》章中对应结类型的描述,根据质地、大小和分布状况,可以大体判断邪气的属性及程度轻重。

通常质地越硬,则腹部寒邪羁留时间越久;质地柔软,往往反映有湿邪或气滞。下段近寸口处的应结,常单粒出现,往往表示肺脏有旧疾,如肺体素寒,经常外感咳喘等。手太阴经小臂段通体可及的应结,表示体内气机窒闷严重。

无疾按:所谓取穴,即以手指触按的方式确定终的治疗点。而应结处,往往就是针刺治疗的佳穴点。针对应结处的针刺治疗,可以调畅局部气机,并通过感应的方式梳理胸腹滞气。