很多脑卒中偏瘫病友对"康复"这个词肯定很熟悉,大部分脑卒中病友因为卒中形成的脑损伤,可能导致了身体功能的损伤,或者出现了一些异常姿势等问题,因此医生都会建议患者去做康复治疗。但是对于康复到底是做什么的?以及作为患者以及家属怎样才能判断一个康复做的是不是有效果,是不是好,这个问题似乎颇为难回答。

记得本人刚刚得病康复的时候,漫天盖地没听过的名词迎面而来,医生、治疗师每个人都会用一堆堆的术语解释,一会肌力,一会肌张力,一会主动运动,一会被动运动,就连推拿、按摩这些我和家属都是分不清的,跟不要说医院里常用的导频、脑循环等治疗设备。有的时候再来一些神经节苷脂之类的脑神经的药物,本人和家属更是被绕的云里来雾里去。以为,这就是康复,原来康复和感冒咳嗽一样,都是要打针吃药用设备的。

其实,正是由于概念的混乱,方法混淆,以及治疗师之间的水平参差不齐,才导致了这些问题的出现。那么今天,我就用这一篇文章给大家讲讲我理解的康复,到底康复是在做什么?康复训练都是在围绕着什么来展开的?究竟怎样才算是一个好的康复呢?

康复的核心其实就是抗重力的训练

说简单一些,什么是抗重力?我们知道地球是有引力的,有了这个引力,所有物体都要回归到地面,那么离地面越远,我们所承受的压力就越大,需要的能量就要越多,难度也越大。你试想一下,现在站起来跳跃一下,你可能感受不到,但是让你跳到2米的高度,你可能要说这不可能!可宇宙飞船能从地面一下跳出地球,就能想象一下其中的难度和能量要有多大了。摆脱地球的引力,使我们的重心逐渐的提高,终可以从躺着到站立,这个过程其实就是一个抗重力的过程。为什么我们躺着很舒服?因为我们与地面的高度很低,接触面比较大,这个接触面我们又称为支撑面。高度和支撑面与对抗重力有什么影响?大家玩摆高高的时候就会感觉到,如果是一个饮料瓶,你把它竖起来放着,很容易,但是你把一只铅笔竖起来放着,就难多了,这就是支撑面的不同导致的问题。而这个饮料瓶如果有5米高,支撑面还是那么小,你再试试看,发现想要竖的稳定也不是那么容易了。这只是一个比喻,我们人体其实也是这样。当我们躺着时候,高度低,支撑面积大,所以可以说不费吹灰之力就可以保持平衡,你肯定没见到谁躺着还会摔倒的。那么躺着的下一步,就是支撑起来,比如你俯卧趴着,然后用手或肘关节支撑起来,使得上半身和头部抬起,怎样?是不是比躺着要累?对的,这个累就是在消耗你的能量,这份能量做什么了呢?抵抗重力啊,没有这种支撑,你的身体怎么能离开地面呢?如果你在宇宙飞船里,重力消失了,你会发现,你支撑和躺着其实是一样的,毫不费力,原因就是你不需要抗重力!(看到这,不要嫌啰嗦,因为这是一个关键概念)躺着不费力,撑着费力,然后你坐起来,这时候高度其实是更高了,而你的屁股呢,支撑面积其实比趴着要小,所以坐立比趴着要费力。继续我们来看看换一个姿势,使用双手和膝盖做四点支撑的时候,你是不是也很费力呢?因为这时候高度比躺着要高出不少而你的支撑面比坐立还小(手掌+膝盖的总面积肯定比你屁股小),所以四点撑的时候,你抗重力的能力又提高了,继续看,接下来就是站立。乖乖,了不得了,这时候你的高度达到了高峰,而支撑面只有两个脚掌大小,是不是更难了?而且耗费的力气也是多的(你自己站8小时和躺8小时试试看,哪个累?)。这时候站稳了,你要走路了,走路难,为什么,因为走得一瞬间,你可是单脚支撑!支撑面又缩小了一倍啊!难上加难。

躺着/趴着 /手/肘支撑 /坐立 /四点支撑 /站立 /行走。这时候你发现什么了吗?这是不是一个婴儿运动的发育成长过程吗?

一个新生儿,刚出生的时候是躺着哭闹,等过了两个月,骨骼肌肉发育结实了,他们就可以慢慢的撑起胸脯、抬起头;又过了几个月,他们慢慢的可以坐立起来了,肉嘟嘟的小屁股往那一坐,似乎还不是很稳;再过三四个月,骨骼和肌肉的更结实了,这时候宝宝也灵活多了,开始逐渐的使用手膝支撑起自己的身体。为什么?因为他们想要开始移动自己的身体去够他们喜爱的玩具了!于是,爬行开始了。当又过了几个月,腿部的骨骼和肌肉也结实了不少,宝宝们开始想要站立起来,于是一遍遍的尝试着,一遍遍的练习着,终,他们成功了,站了起来,抗重力的高度也达到了高峰。于是,后一步,他们抬起了一只脚,完成了人生次用小支撑面支撑起自己的身体,迈出了人生步!多不容易啊,一个一岁多的孩子,用了一年的时间,终于可以抵抗巨大地球的引力,控制自己的身躯,正式移动了起来。

我们再回到康复话题,我们因为脑卒中意外形成的身体损伤,到底怎么样才是正确的康复呢?抗重力能力,这就是运动康复的本质。请问,这时候你还相信有什么针剂打进去,可以让患者直接有抗重力的能力这样一回事吗?一个躺着的患者,打一针就能站起来了?反正我是不信。这时候你还会相信做高压氧可以让患者提高抗重力能力?一个只会坐的患者,吸了增压的纯氧就可以直接站起来行走?反正我是不信。

所以,想要完成整个抗重力的能力,就只能通过物理的方式去练习,符合生物力学的不断地强化患者的身体硬件功能,重复再重复的运动,教会患者如何控制好自己的身体,这样才能达到终的康复目标。

康复的基础:患者身体的硬件和操控能力

上面在讨论抗重力训练的时候,不断地提到一个句话:".....过了几个月,骨骼和肌肉更结实,所以......",这里说的骨骼和肌肉是什么?和康复有什么关系?

康复患者也是一样,想要顺利的抵抗地球重力,首先他们要有一个好身体,也就是我们说的好硬件,并且还要学会操控这个硬件。那么患者身体的硬件是哪些?简单点说,就是他们的骨骼,关节,筋膜,肌肉等组成。骨骼强不强硬,决定了能不能支撑得住;关节灵不灵活,决定了能不能转向和动作;筋膜和肌肉结不结实,决定了终的力量和操控性怎样。脑卒中患者一般来说由于神经系统损伤的原因,早期患者整个身体硬件都不会有太大的改变,骨骼关节肌肉还是原来的样子,所以整个康复进程中,在没有操控能力的情况下,需要保持身体硬件的良好机能,而不是盲目锻炼去损伤这个硬件。

那么操控性是怎么回事?我们知道,人体的所有行为都是由大脑统一发出指令来控制的,当我们想要爬行时,大脑先发送了指令给了肌肉,肌肉去负责连接骨骼,支撑起自己开始移动,移动后,产生了外部压力,信号回传给了肌肉,这时候肌肉又将信号传送给大脑,告诉它身体开始动了。这个过程说起来容易,实际上负责参与整个过程的细节非常复杂的。但是大家也能从这个例子中看出,所谓的操控能力其实就是大脑和肌肉的协作。脑卒中患者由于大脑神经系统的损伤,失去了这个控制能力,让患者能够顺利的使用大脑控制身体,这是脑卒中康复的重点。这个就是康复理疗的基础,通过运动让大脑重新再学习操控肌肉,重复再重复的反向运动诱导打通大脑神经系统的这个操控回路。

所有的康复活动,其实都是以抵抗重力为目标,保养维护好身体的硬件能力和加强诱导操控能力上下功夫、想办法、做训练。我要牢牢记住这个核心点,才不至于走偏。

近10年我国兴起了康复热,到了现在几乎人人都知道康复是一个热门行业能赚到钱。但人们对康复的了解却不多,甚至*里刚出来的实习生对康复的了解也是一鳞片爪,知之甚少。近我对康复产生了疑惑,所以写这篇浅谈总结自己的想法,希望有所得。

 一、国际与国内康复现状:西方现代康复发展较早,理论和应用技术研究也较成熟,产生了以美国(以运动康复为例,他们各有专攻又系统配合如下图1)和西欧(提倡康复与临床紧密结合,组成临床康复)为首的康复巨头,他们各自形成了自己的康复体系。但其余也在积极发展康复,所以国际康复趋于多极化。

 而国内康复地域性差异较大,发达的地方康复较为规范,且大部分与中医传统分开。就不发达地方城市主要靠中医针灸推拿康复为主,康复师职能就不清晰。

 二、康复行业:1.国内康复服务主要的是医院康复,外加私人康复中心和机构。住院康复是大头,大多数病人都是到医院康复。私人的运动损伤康复中心、产后康复中心和塑型等等都是以见效快的康复为中心开展的。2.另外的就是康复器械行业,国外的康复器械功能健全、设备更人性化、使用更方便但也是更贵,国内的器械相对差些,却便宜。康复热也让器材商大赚一笔。

 三、康复服务行业:这个团队是由医生、护士和治疗师构成。国外分工明确,三者相互独立,互相合作。国内就是参差不齐,康复的主体应该是治疗师,但是有的地方治疗师能在运动处方签字;有的确实做好治疗计划,开好项目,医师开单签字;目前治疗师能做大部分主的医院我没见过。这里面有一部分是国内康复理论的不够成熟,运动康复见效快,病人相信治疗师,神经康复见效慢但是都有许多成功病案,效果传开,相比之下的内脏康复、重症康复和产后康复刚刚兴起,见效快的开展的好一点,见效慢的却开展却大有难度。开展没理论就没成效那么没地位。另一方面是康复师的学位不够高,别的医生都是研究生出来的,你一个本科生学的没有人家那么有深度,思维不一样,也就和别人聊不到一起。所以康复中主体本来是治疗师,但是地位却并不高,赚的钱也没有很多。