目前,无锡市市区有药店320家,市本级参保人数已达136万名。自2005年起,由于医保定点药店基本处于“满员”状态,无锡市停止了零售药店医保资格审批。
前两年,在零售药店刷医保卡买药,只能是基本医疗保险报销范围内的药,如今只要是国药准字号的药品,都可在药店刷卡购买。一些药店为了赢利,在经营药品的同时,还兼营保健品、化妆品甚至米、油、盐、手机等商品,部分市民则通过刷卡方式购买药品之外的物品,套取医保金。
“现在,我国医保还处于广覆盖、低水平状态,必须保证医保资金正确使用,老百姓看病吃药的钱不能浪费。”有关人士说。今年,无锡市加大了检查力度,通过药监*的零售药店进、销信息平台,对每一家药店的药品进、销和医保结算情况进行实时监控。对于零售药店通过刷卡形式套取医保金的举报,则发现一起,查处一起。同时,无锡市开展定点药店专项检查,对市区300余家药店进行明查暗访,对药品进、销金额与医保结算金额相差大的零售药店依法查处。违规药店除了退还骗取的社保金,还要受到骗取医保金额1―3倍的处罚。今年以来,通过执法检查和药店自查,已追回2000多万违规资金,遏制了“以药换其他物品”的违规行为。目前绝大多数药店都比较规范。
唯有依靠制度,才能从根本上遏制乱象。12月29日,有关人士表示,无锡市将出台“定点药店管理办法”,对定点药店加强管理。届时,零售药店要取得医保定点资格,门槛将更高,除必须有营业执照、依法经营外,可能还须符合以镇或街道为单位、每1.2万人口设一家医保定点药店的布局条件等要求(以前是按镇或街道每1万人口设立一家医保定点药店),药店总量也将有所控制,同时,药店退出机制也将进一步完善。无锡市还将建立零售药店诚信等级评比系统,通过信用机制来约束药店,并将加大突击检查、明查暗访力度,确保每一分医保金都能切实起到保障作用。