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知识分享

产褥期癔症疾病

     患者27岁,产后35天,急性频发"抖动"急诊入院。

        患者经剖腹产出院后10天,在家中曾出现过一次全身抖动,10余分钟后自愈。入院半小时前突觉全身发凉,随即脑中出现分娩时的痛苦,仿佛又在医院产床,继之出现全身抖动而入院。

查体:患者神志清,口齿清楚,语言清晰,能自述发病经过,视物清,手指平举无震颤,颈软无抵抗,无头痛,步行入院。患者在诉说病情时,出现粗大的、不规则的全身抖动,注意力集中时明显加剧,头部CT无异常,诊断为"癔症"。

        因患者正在哺乳,不适宜用镇静药物,给予耐心解释,告诉患者保持乐观的情绪并分散其注意力。交谈15分钟后,患者抖动明显减轻并停止,持续半小时未发作。

病例讨论

        妊娠妇女的生理变化自然会引起相应的心理变化,而产时强烈的痛苦经历造成的恶劣刺激,产后短时间内难以平复。再加上哺乳新生儿的辛苦、母亲角色的转变,使一些产妇心理反应强烈,导致产后某些心理障碍或产后精神障碍的发生。

        本例癔症即属于产后神经症的一种。癔症多发生于年轻女性,尤其是农村人群、文化落后地区患病率较高。无明显器质性疾病,心理治疗是神经症的主要治疗手段之一,急性发作时可应用少量镇静剂。

        其中,心理护理更为重要,包括对患者的接纳,打消顾虑,对疾病的解释,疗效责任的恰当分配,对症状的接纳和着眼于症状背后的原因等,本病预后较好。

        本例的发作原因为分娩过程中的痛苦经历,造成强烈的精神刺激,在产后一段时间内强烈精神刺激在患者的思维与记忆中反复地、不自主涌现,恍如身临其境,出现强烈的反应———全身抖动。患者自身的性格内向、对生育知识的缺乏等自身因素是发病的主要原因。

        应该关注围生期保健,在妊娠期不仅要做好孕妇及胎儿的监护,有关心理因素的保健及疾病的防治研究也要列入日程。在分娩过程中对产妇进行健康教育和心理疏导,使产妇了解整个产程经过,并尽力帮助产妇减轻分娩痛苦,健康、自然度过分娩期,降低产褥期癔症的发生概率,保证产后健康。