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知识分享

脐带脱垂的诊断与治疗

脐带脱垂概述

若胎膜已破,脐带进一步脱出于胎先露的下方,经宫颈进入阴道内,甚至经阴道显露于外阴部,称为脐带脱垂(prolapse of cord)。脐带位于胎先露部前方或一侧,胎膜未破,称为脐带先露(presentation of cord)。脐带先露实际上是轻度的脐带脱垂,也称为隐性脐带脱垂。

脐带脱垂诊断

有脐带脱垂原因存在时,应警惕有无脐带脱垂。若胎膜未破,于胎动、宫缩后胎心率突然变慢,改变体位、上推先露及抬高臀部后迅速恢复者,应考虑有脐带隐性脱垂的可能,临产后应行胎心监护。监护手段可根据条件而定,产时可使用胎儿监护仪、超声多普勒或听诊器监测胎心率以及行胎儿生物物理监测以了解胎儿情况,并可用B型超声检查,有助于判定脐带位置,用阴道探头显示会更清晰。若已破膜更应警惕。一当胎心率出现异常时,应立即作阴道检查,注意有无脐带脱垂和脐带血管有无搏动,不能用力去触摸,以免延误处理时间及加重脐血管受压。在胎先露部旁或胎先露部下方以及在阴道内触及脐带者,或脐带脱出于外阴者,则确诊无疑。

脐带脱垂治疗措施

一旦发现脐带先露或脱垂,胎心尚存在,或虽有变异而未完全消失、或刚突然消失者,表示胎儿尚存活,应在数分钟内娩出胎儿,宫口已开全,胎头已入盆,应立即行产钳术或胎吸引术;臀位能掌握臀牵引技术者,应行臀牵引术;肩先露时,能掌握内倒转技术及臀牵引术者,可立即实行。后两者若为产妇,则较易实施。实施臀牵引术无把握者,尤其是初产妇,仍应行剖宫产术。若宫颈未完全扩张,应立即行剖宫产术。在准备期间,产妇应采取头低臀高位,必要时用手将胎先露部推向骨盆入口以上,以减轻脐带受压,术者的手保持在阴道内,使胎先露部不能再下降,以消除脐带受压,脐带则应消毒后回纳阴道内。

脐带隐性脱垂、胎膜未破,宫缩良好者,应取头臀高位(侧卧或仰卧),密切观察胎心率,待胎头入盆,宫颈逐渐扩张,胎心仍保持良好者,可经阴道分娩。若为臀足位或肩先露者,均应行剖宫产术。